Formulario de colegiación **No olvide rellenar los datos de todas las pestañas** Colegio D.Personales D.Contacto D.Académicos D.Bancarios D.Profesionales Documentación Otra Documentación Finalizar Colegio* Guipúzcoa-gipuzkoa Tipo de alta* Fecha de Alta en la Procedencia Provincia de Procedencia* Primer Apellido* Segundo Apellido Nombre* NIF/NIE* Es Pasaporte Sexo* Hombre Mujer Código Postal* Domicilio* País* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia Población Teléfono Fijo Teléfono Móvil* Autorizo a recibir mensajes SMS Email* Repetir email* Fecha Nacimiento* / / País Natal* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia Natal Población Natal Titulación* Seleccione Titulacion ATSDiplomatura en EnfermeríaGrado en Enfermería Especialidad Seleccione Especialidad Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas) (RD 450/2005)Enfermería de Salud Mental (RD 450/2005)Enfermería Geriátrica (RD 450/2005)Enfermería del Trabajo (RD 450/2005)Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos (RD 450/2005)Enfermería familiar y comunitaria (RD 450/2005)Enfermería Pediátrica (RD 450/2005)Sin especialidad (RD 450/2005) Fecha expedición del título / Fecha pago de tasas* / / Diploma en áreas de capacitación específica Diploma de Acreditación y Diploma de Acreditación Avanzada IBAN (Autocalculado) Banco* Sucursal* Dígito Control* Número de Cuenta* Situación profesional Situación Laboral* Seleccione Situación Activo Desempleo Jubilación Otro Tipo de Contrato* Seleccione tipo de contrato Temporal Indefinido Autónomo Jornada de Trabajo* Seleccione jornada de trabajo Tiempo Parcial Tiempo Completo Función* Seleccione Función Asistencial No Asistencial Sin Actividad Lugar del Ejercicio Centro de trabajo* Seleccione Centro Hospital Centro de Salud/Atención primaria Residencia Geriátrica Otros ámbitos Nombre del Centro* Área de especialidad* Seleccione especialidad Área quirúrgica (cirugía general, traumatología, cirugía oral, etc…) Área médica en general (aparato digestivo, endocrino, medicina interna, ginecología, oncología, hospital de día, etc…) Generalista (un poco en todos los sitios) Consultas Externas Familiar y comunitaria Matrona Pediatría Pediatría: (urgencias, neonatología…) Urgencias Cuidados intensivos/UCI Salud mental Salud laboral D.C.C.U. Otros Especificación otros especialidad* Ámbito de trabajo* Seleccione ámbito Centro hospitalarioAtención PrimariaConsultorio privadoConsultorio en entidad aseguradoraCentro sociosanitarioOtrosNo trabajaÁrea de Gestión EnfermeraCentro educativoCentro de investigaciónEmpresa de serviciosEmpresaColegios de EnfermeríaUniversidadesCentros sanitariosInstituciones públicasLaboratoriosMutuasAsociaciones y FundacionesHOSPITAL OSI DONOSTIALDEAAMBULATORIOS OSI DONOSTIALDEACENTROS DE SALUD OSI DONOSTIALDEACONSULTORIOS OSI DONOSTIALDEAPAC OSI DONOSTIALDEAHOSPITAL OSI BIDASOAAMBULATORIOS OSI BIDASOACENTROS DE SALUD OSI BIDASOACONSULTORIOS OSI BIDASOAPAC OSI BIDASOAHOSPITAL OSI DEBABARRENA - BAJO DEBAAMBULATORIOS OSI DEBABARRENA - BAJO DEBACENTROS DE SALUD OSI DEBABARRENA - BAJO DEBACONSULTORIOS OSI DEBABARRENA - BAJO DEBAPAC OSI DEBABARRENA - BAJO DEBAHOSPITAL OSI DEBAGOEINA - ALTO DEBAAMBULATORIOS OSI DEBAGOEINA - ALTO DEBACENTROS DE SALUD OSI DEBAGOEINA - ALTO DEBACONSULTORIOS OSI DEBAGOEINA - ALTO DEBAPAC OSI DEBAGOEINA - ALTO DEBAHOSPITAL OSI TOLOSALDEAAMBULATORIOS OSI TOLOSALDEACENTROS DE SALUD OSI TOLOSALDEACONSULTORIOS OSI TOLOSALDEAPAC OSI TOLOSALDEAHOSPITAL OSI GOIERRI ALTO UROLAAMBULATORIOS OSI GOIERRI ALTO UROLACENTROS DE SALUD OSI GOIERRI ALTO UROLACONSULTORIOS OSI GOIERRI ALTO UROLAPAC OSI GOIERRI ALTO UROLA Especificación otros ambitos* Dirección* País* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia* Población* Código Postal* Ejercicio Profesional * Seleccione Ejercicio Profesional Público Privado Otro Seleccione Servicio / Unidad UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSASTECNICO EN PREVENCIONCONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGIAQUIROFANOPEDIATRIAATENCIÓN PRIMARIAGERIATRIAUROLOGIATRAUMATOLOGIAATENCIÓN ESPECIALIZADATRASPLANTES DE MEDULAQUIROFANO DE URGENCIASHOSPITALIZACIÓN A DOMICILIOURGENCIASDOCENCIA Categoría Profesional Denominación de la categoría* Grupo de Pertenencia* Seleccione Grupo de Pertenencia A1 A2 B C1 C2 Plaza/Puesto de Trabajo* Desarrollo Profesional Nivel del sistema de carrera profesional (Sistema Nacional de Salud) Seleccione Nivel Nivel Entrada Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel Fecha del reconocimiento del nivel profesional* / / Organismo/autoridad que expidió el reconocimiento* Título/Resguardo* DNI Cara* DNI Reverso* Fotografía* Expediente académico* Justificante abono cuota ingreso* Documento acreditativo sobre preinscripción Documento SEPA sobre pagos recurrentes* Descargar documento SEPA sobre pagos recurrentes Justificante Pago Tasas Título* Reconocimiento / Homologación del Título Instancia Autorización* Descargar documento Instancia autorización Todos los documentos que se adjunten deberán estar guardados en formato PDF, excepto la foto, que se podran adjuntar en formato JPG. 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